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践行初心使命 书写民生答卷

——写在长春医保发展二十年之际

编辑:王欣    来源:吉林日报    2021-10-11 07:49 校对:金可红    审核:金可红


2001年,长春市启动城镇职工基本医疗保险,从此,全市城镇职工有了一份属于自己的医疗保障;

2006年,覆盖范围更广、惠及群众更多的长春市城镇居民基本医疗保险启动完成;

2019年,长春市城乡居民基本医疗保险制度整合成功;

2021年,公主岭市与长春市医保实现了同城同待遇、同网同服务的统一格局……

医疗保障是解决群众后顾之忧、提升群众健康水平的根本性制度安排,是维护社会和谐稳定的“压舱石”。20年间,长春市医疗保障局以让群众满意作为最高标准,倾听群众呼声,积极回应群众期待,在服务人民群众生命安全和健康中彰显了医疗保障人的使命与责任担当。

20年间,长春医保保障人数由38.9万增加到836.7万,由单一的职工基本医疗保险发展为5种保障险种,构建了以城镇职工、城乡居民基本医疗保险为核心,以补充保险、大病(额)保险、照护保险和各项门诊待遇为补充的多层次社会医疗保障体系,保障范围实现了生、病、医、养全链条覆盖。初步形成了病有所医、医有所保的全民医保格局。

以群众需求为导向

兑现幸福医保誓言

“以前没有医保看病都要自费,开销实在太大,现在咱有了医保,就是有了保障,生病也不怕。”刚刚缴纳了城乡居民基本医疗保险的郭女士有感而发。

一直以来,看病贵、买药难、排队慢、报销烦,是看病就医中常见的难点、堵点和痛点,这也导致百姓不仅怕生病,也怕看病。

如何破解这些难题,把医保办成真正为百姓解决困难的好制度?

“首先,政府要将市民都纳入医疗保障网,一个不能少。这就要求我们不断完善以人民健康为中心的多层次医疗保障体系,针对不同特征群体制定出相应的医保政策,最大程度保证公平公正。”长春市医疗保障局相关负责人说。

在居民医保启动的初期阶段,长春市仅用时93天就实现了参保人数从零到100万的里程碑式跨越。截至2021年9月,长春市参保人数达836.7万,参保率稳定保持在95%以上,基本实现应保尽保,参保总人数比制度启动初期增长21.49倍;居民医保参保人数达637.6万人,增长了54.64倍。

数据跃增的背后是百姓对长春医保工作的认可与肯定,更是群众病有所医、医有所保的底气与信心。

在城镇职工医疗保险中,长春医保通过降低参保职工住院起付线、提高职工大额补充医疗保险报销比例、扩大恶性肿瘤门诊放化疗范围、调整舒缓疗护支付方式、拓宽门诊慢性病保障范围等系列惠民举措,年度为参保人减负近1亿元。

从前让群众十分苦恼的异地就医报销问题如今已迎刃而解,长春市与27个省、市实现了跨省门诊异地就医的直接结算,参保群众再也不必为报销问题“跑断腿、磨破嘴”。

长春医保为加大惠民力度,在门诊统筹、门诊慢性病、门诊特殊疾病和门诊大病待遇等方面进行了全面调整,进一步提高报销水平,扩大病种范围,实现了400余种药品门诊统筹报销、56种门诊慢性病、43种门诊特殊疾病费用的基金支付,大幅度降低了群众门诊费用,让群众医疗更实惠。

曲先生是长春市城乡居民参保人员,被确诊为肝癌晚期。舒缓治疗让他在有限的生命里,生活质量明显提高。曲先生的家人感激地说,舒缓疗护不但缓解了家庭经济负担,而且减轻了患者的痛苦。

2014年,长春市在全国省会城市中率先推出晚期癌症患者舒缓疗护制度,参保职工自付400元、居民自付700元,就可享受生命晚期舒缓疗护服务。截至2021年3月,长春市共有2500余名患者受益,医保基金支出1392.17余万元。

随着人口老龄化、少子化等问题的出现,建立长期护理保险制度成为越来越迫切的社会需求。2015年,长春市启动实施独具特色的长期护理保险制度——长春市失能人员医疗照护保险,成为继养老、医疗、失业、工伤、生育保险之后的社会保险的一个新险种,在政策覆盖面及待遇水平上实现了全国领先。

2020年,长春市失能人员医疗照护保险待遇享受人次达50805人次,比政策启动初期提高了8.71倍;基金支出达1.49亿元,有效解决了失能家庭“一人失能,全家失衡”的难题。

以改革创新为动力

助推高质量发展

2021年1月1日,公主岭市87.2万参保人员正式加入了长春医保的大家庭。

“公主岭与长春医保接轨,最受益的就是百姓,我们可以直接在长春定点医院就医,看病报销太方便了。”公主岭市市民安志强为两地医保并轨感到高兴。

为确保长春公主岭两地医保公共服务迈入一体化时代,长春市医保局全体工作人员奋战5个月,终于实现两地医保同城同待遇、同网同服务。目前,两地医保在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、经办服务7个方面实现完全统一。

长春医保不断提高医疗保障管理服务水平,陆续推出了门诊统筹报销、29种大病低自付、30个单病种定额治疗、43种门诊特殊疾病、57种门诊慢性病、407个常规病种双定额治疗,以及住院按床日付费和日间手术等试点,形成了多元复合式的医保支付方式。血液透析、白血病等重特大疾病的低自付政策为全国首创,有效减轻了患者的经济负担,真正解决了看病贵难题。

近年来,为紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标,为激发医疗机构规范行为、控制成本,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,长春市医疗保障局组织了大量专业人才投入DRG付费的工作实践中,开展了对DRG付费模式的系统探索。目前,长春市DRG付费管理体系整体建设已经完成由顶层设计进入模拟运行阶段,在DRG支付方式改革的探索中,形成了可借鉴、可推广、可复制的长春经验。

“DRG付费后将形成以成本和质量控制为中心的管理模式,促进医疗机构加强成本核算和控制,降低医疗服务成本,提高医院运行效率,有利于建立现代医院管理制度,进一步促进分级诊疗格局形成,控制医疗费用不合理上涨,能够为参保群众带来更加实在的幸福感获得感。”长春市医保局相关负责人表示。

为更好保障参保人权益,提高基金使用效率,长春市医疗保障局对医院规模、服务数量和质量、设施设备等因素进行综合考察,剔除过度医疗等不合理费用,合理确定当年各定点医疗机构年度医保基金支付预算总额,按照“总额预付、风险共担、超支自付、结余归己”的原则,推行总额预付制。同时,建立定点医疗机构考评机制,将考核结果与医保付费挂钩,为基金良性运转提供了可靠保证。

一切从便民利民出发

尽量让群众少跑腿

“请先按这个流程激活医保电子凭证码,药费一共68元,您点开医保电子凭证二维码就可以进行支付啦!”按照吉林大药房店员的提示,市民王女士很快就支付了药费。

“没激活之前,我还以为这个很麻烦,没想到这么方便快捷,今后看病买药都不用带医保卡了。”

医保电子凭证的到来,让群众用医保看病买药从刷卡变成了刷码,通过电子凭证就能享受各类在线医疗保障服务,包括医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等。

截至目前,长春市共有321.7万人开通医保电子凭证,业务受理735.6万余笔。通过在地铁开通“医保专列”、在经办大厅窗口增加电子凭证“读码办事”渠道两项举措“创新”,仅一星期便实现激活人数新增1万余人,总激活量、已开通使用人数以及业务办理数三项数据省内第一。

依托信息化支付方式,参保患者通过手机就可以直接支付医疗费用,不仅支持医保个人账户支付,还打通了医保与其他金融工具间的壁垒,整个诊疗过程避免了反复往返于收费窗口缴费的现象,减少了排队挂号、划价缴费的无效等待,降低了人与人的接触,减少了病毒交叉感染的概率。

疫情期间,为解决群众咨询难问题,长春市医保局创新推出AI人工智能电话服务新模式,在长春医保服务热线中,增加了“智能客服机器人小保”服务功能,为参保群众提供24小时智能贴心咨询服务,这也是全国第一个将AI人工智能应用到政务呼叫中心服务系统的创新之举。

此外,长春市医保局畅通网上“绿色通道”,90%的业务实现网上办理,年均受理业务超50万件,占全部业务量的72%。“长春医保经办”微信公众号月均解答一对一咨询1.2万人次,医保企业QQ群用户超2万名,月均答复17.2万次,呼叫中心月均接听电话8.9万次。

一桩桩,源自用心;一件件,惠民利民。这些,只因一个宗旨:站在群众角度考虑,全心全意为群众服务。

“以前办不同的业务要到不同窗口排队,现在一个窗口就都能全办了,真方便!”在长春市医保综合服务窗口,前来办理业务的李先生高兴地说。

医保经办业务工作繁琐,体量庞大,为切实提升窗口服务效率,长春医保推进治理创新,全力打造“体制顺、机制活、政策好、服务优”的经办服务模式,彻底摒弃传统窗口格局,创新推出“综合柜员制”服务模式,通过编制服务手册,明确了每一项业务怎么办、每一项标准是什么,为实现全部医保业务“一站式”办结奠定了坚实基础。

此外,长春医保将原有的123项服务事项精简整合为51项并进一步细化,制定要件清单和工作手册,确保每一项服务都有标准、有流程,每一项业务办理都有章可循、有据可依,构建形成了全长春市医保经办服务“一盘棋”。

长春市医疗保障局以“互联网+诊疗”为服务着力点,整合线上开方、线上复查、线上结算,创造性地开展特药定点药店送药上门服务,构建了特药患者、定点医院、主治医生、定点药店、医疗保障“五位一体”的服务模式,实现了特药患者复诊用药足不出户。患者只需登录长春市医保个人APP并进行实名认证,按需求提出申请,医生将通过患者首诊信息,对患者复诊、用药等进行开方确认,患者通过线上直接完成医保统筹和个人自付一键结算后,即可到所选定点医疗机构或定点零售药店取药,也可选择药品配送上门服务。

二十年风雨兼程,披肝沥胆惠民生。站在新的历史起点,长春市医疗保障局将牢记初心使命,忠诚履职担当,助力经济发展,护航百姓健康,为长春医保事业高质量发展再建新功。

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